Accueil » FORMULAIRE DE DEMANDE PARTICULIERE
Nom*
Prénom*
Adresse mail*
Numéro de téléphone*
Type d'article* :
AbonnementCarte 10 entréesStage ou école de natation
Nom du titulaire*
Prénom du titulaire*
Type d'abonnement* :
Espace AquatiqueEspace Bien-être et sportEspaces aqua + Bien-être et sportActiv'GYMActiv'BIKEPass annuel mixte
Durée de votre abonnement* :
3 mois6 mois1 an
Type d'entrées* :
Espace AquatiqueEspace Bien-être et sportEspaces aqua + Bien-être et sportActiv'GYMActiv'BIKE
Nom du nageur*
Prénom du nageur*
Votre demande concerne* :
Stage de natationÉcole de natation (trimestre)École de natation (année)
Vous désirez* :
---suspendre ou reporter la durée d'utilisation de votre articleinterrompre votre abonnement / carte en cours (paiement comptant à l'achat)interrompre votre abonnement en cours (paiement mensuel par prélèvement automatique)
Pour le motif suivant* :
---Maladie, incapacité, ou décèsDéménagement hors département
Commentaire* :
Merci de joindre toute pièce pouvant justifier votre situation :
RIB* (3 Mo maximum):
Pièce d'identité* (3 Mo maximum):
J’atteste, être le souscripteur de l'achat de la prestation remboursée en partie par cette présente demande. Le montant du remboursement accordé est donc à faire sur le compte bancaire dont le RIB est ci-joint.
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