FORMULAIRE DE DEMANDE PARTICULIERE

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    Type d'entrées* :

    Nom du nageur*

    Prénom du nageur*

    Votre demande concerne* :

    Demande d'étude d'une situation exceptionnelle

    Vous désirez* :

    Pour le motif suivant* :

    Commentaire* :


    Merci de joindre toute pièce pouvant justifier votre situation :







    Merci de joindre votre RIB ainsi qu'une pièce d'identité en cours de validité :

    RIB* (3 Mo maximum):


    Pièce d'identité* (3 Mo maximum):


    J’atteste, être le souscripteur de l'achat de la prestation remboursée en partie par cette présente demande. Le montant du remboursement accordé est donc à faire sur le compte bancaire dont le RIB est ci-joint.

    Je confirme avoir pris connaissance et accepter la Politique de confidentialité

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